Интерплевральная блокада
Местные анестетики могут вводиться в плевральную полость (между висцеральной и париетальной плеврой) для обеспечения обезболивания :
Механизм обезболивания
Было высказано предположение, что механизм обезболивания обусловлен распространением местного анестетика через париетальную плевру, вызывая блокаду межреберных нервов, блокаду грудной симпатической цепи и висцеральные, а также диффузией в ипсилатеральное плечевое сплетение, что приводит к блокаде париетального листа брюшины. Поскольку черепно-брюшные нервы входят в спинной мозг на уровне грудной клетки, внутриплевральное введение местного анестетика блокирует черепно-брюшные нервы, и этот метод может быть полезен при остром панкреатите или черепно-брюшных хирургических вмешательствах.
Местные анестетики и вспомогательные средства можно вводить через торакальный дренаж, если таковой имеется. После введения анестетиков добавьте 3-5 мл стерильного физиологического раствора, чтобы промыть зонд. Если дренаж не установлен, можно использовать иглу для подкожных инъекций, катетер-бабочку или катетер для внутривенного введения. Пациентам, находящимся в сознании, следует рассмотреть возможность назначения системных анальгетиков и седативных средств.
Техника блокады
Местные анестетики могут вводиться в плевральную полость (между висцеральной и париетальной плеврой) для обеспечения обезболивания :
- При боковой или грудинной торакотомии
- У пациентов с травмой грудной клетки
- При дренирование грудной клетки
- Боль при перфорации пищевода
- Онкологические процессы в грудной полости и пищеводе
- У пациентов с болью брюшной полости, например, связанной с острым панкреатитом
- Открытая или лапароскопическая холицистэктомия
- При оперативных вмешательствах на почках(литотрипсия ,открытая нефростомия)
- Хирургия в краниальной области брюшной полости(блок проводим билатерально)
- Анальгезия при новообразованиях и хронических болях затрагивающих плечевое сплетение
Механизм обезболивания
Было высказано предположение, что механизм обезболивания обусловлен распространением местного анестетика через париетальную плевру, вызывая блокаду межреберных нервов, блокаду грудной симпатической цепи и висцеральные, а также диффузией в ипсилатеральное плечевое сплетение, что приводит к блокаде париетального листа брюшины. Поскольку черепно-брюшные нервы входят в спинной мозг на уровне грудной клетки, внутриплевральное введение местного анестетика блокирует черепно-брюшные нервы, и этот метод может быть полезен при остром панкреатите или черепно-брюшных хирургических вмешательствах.
Местные анестетики и вспомогательные средства можно вводить через торакальный дренаж, если таковой имеется. После введения анестетиков добавьте 3-5 мл стерильного физиологического раствора, чтобы промыть зонд. Если дренаж не установлен, можно использовать иглу для подкожных инъекций, катетер-бабочку или катетер для внутривенного введения. Пациентам, находящимся в сознании, следует рассмотреть возможность назначения системных анальгетиков и седативных средств.
Техника блокады
- Положение: на боку
- Пальпируем и определяем седьмое-десятое межреберье
- Шерсть выстригаем, кожу обрабатываем антисептиком
- Игла продвигается на латеральной части седьмого или восьмого ребра в его средней точке.
- Затем осторожно «уходим» краниально к границе ребра до тех пор, пока не продвинем через межреберные мышцы между ребрами.
- Выход за пределы краниальной границы сводит к минимуму риск продвижения катетера через область непосредственно каудальнее ребра, которая содержит межреберный нерв, артерию и вену, и снижает вероятность повреждения этих структур.
- После медленного продвижения иглы или катетера через межреберье произойдет проникновение в плевру (часто с ощутимым «хлопком»).
- Стилет иглы должен быть извлечен из катетера и шприц с физиологическим раствором прикрепляется к катетеру.
- Если катетер правильно расположен в межплевральном пространстве, столбик физиологического раствора в шприце при аспирации будет медленно уменьшаться объем при отрицательном межплевральном давлении.
- Убедившись, что катетер расположен в межплевральном пространстве, шприц с физиологическим раствором отсоединяется от катетера и предварительно наполненный шприц с местным анестетиком прикрепляем и вводим раствор.
Препарат | Доза | Интервал | % | Объем р-ра |
Бупивакаин | 1-2 мг/кг | 6-12 часов | 0.25-0.5 | 1-2 мл/кг |
Ропивакаин | 2-4 мг/кг | 4-8 часов | 0.375 | 1-2 мл/кг |
Дексмедетомидин | 0.5-1мкг/кг | |||
Морфин | 1 мг/кг | |||
Фентанил | 1.5 мкг/кг | |||
Адреналин | 0.005 мг(5 мкг)/мл |
- После инъекции местного анестетика катетер извлекают и пациента укладывают так, чтобы рабочая сторона была внизу, позволяя местному анестетику скапливаться и блокировать подлежащие межреберные нервы. В зависимости применяемого местного анестетика, пациент должен находиться в таком положении около 20 минут (бупивакаин/ропивакаин) для достижения полного обезболивающего действия препарата.
- В течение 10–15 минут после введения местный анестетик в плевральную полость, пациент должен находиться под тщательным наблюдением на предмет возможных осложнений, возникающих в результате системного всасывания самого препарата или из-за ошибки в выполнение техники.
